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新的《病历书写基本规范》明确规定，对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
开具病历单
1、根据单位请假要求，进行选择就诊医院；
2、前往医院门诊大厅，挂对症科室；
3、按照医师要求完成各项对症化验检查项目；
4、医护人员进行化验检查报告单图文归纳整理；
5、主治医师阅读文书后，为您开具请假的病历单；
注：如就医完成后医师没有主动为您开具病历单，您可自行前往医院门诊大厅购买病历本，并要求主治医生为您书写病历单即可。
完整的住院病历内容包括：住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查（特殊）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。
病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。